生福利部中央健康保險署統計，109年糖尿病人數已高達242萬人1，每三位糖友就有一位將衍生慢性腎臟病問題2，部分嚴重病患可能導致長期洗腎，然而糖尿病腎病變症狀不明顯，調查發現竟有高達半數糖友不知道自己已有潛在腎病變風險3！如能於糖尿病腎病變發生初期便介入，配合照護指引，調整生活型態、積極使用有腎臟保護實證的藥物治療，有機會延緩腎病變進程4。
健保署已於111年初推動「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，為了強化糖腎共病照護量能，中華民國糖尿病學會、台灣腎臟醫學會、中華民國糖尿病衛教學會於111年底共同針對糖尿病腎病變提出三大合作目標：推動糖腎共照、驅動完整照護、提升病患健康識能，並將於112年更新照護指引，期望能強化糖腎共照、病患健康永續。
糖尿病友腎病變住院機率較常人多14倍，「糖腎共照」將是未來趨勢！
中華民國糖尿病學會黃建寧理事長指出，糖尿病是造成腎病變的重要原因之一，血糖如果控制不佳，體內過高的血糖和血壓會不斷傷害腎臟血管，增加腎臟過濾血液的負荷，長期可能導致腎臟功能惡化，部分嚴重者甚至須長期洗腎。健保資料統計發現，罹患糖尿病將增加14倍因慢性腎臟病而住院的發生風險5！
因此，推動「糖腎共照」是中華民國糖尿病學會、台灣腎臟醫學會、中華民國糖尿病衛教學會共同首要目標，同時亦呼應今年美國糖尿病學會(ADA)及國際腎臟權威醫學組織(KDIGO)，針對糖尿病合併慢性腎臟病患者發表最新聯合照護宣示，其中指出糖尿病合併慢性腎臟病需要有跨科別、職別的團隊照護，強化照護品質。
及早制定治療目標、完整照護，將降低61%腎臟功能惡化風險！
健保署多年來推動糖尿病、慢性腎臟病醫療給付改善方案，從最新資料庫統計數據顯示，相較於未加入者，同時加入「糖尿病醫療給付改善方案」、「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」可降低40%腎臟功能惡化7、死亡風險減少一半2。而糖尿病及初期慢性腎臟病族群多有重疊或具因果關係，因此，健保署已於111年初新增通過「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，提供適切的專科團隊照護，藉此早期控制及介入。
台灣腎臟醫學會吳麥斯理事長分享國際研究比較發現，在糖尿病發生腎病變初期，及早制定治療目標以及完整照護計畫，長期有可能降低61%腎臟功能惡化風險6！患者除了調整生活型態外，應積極配合醫囑、使用有腎臟保護實證的藥物治療，並於每3-6個月定期評估風險因子，追蹤腎臟健康4。也因此，中華民國糖尿病學會、台灣腎臟醫學會、中華民國糖尿病衛教學會亦將推動「驅動完整照護」合作目標，共同避免腎臟病變惡化。
半數糖友不自覺腎病變風險！
需掌握「兩大腎臟功能指標」，了解腎臟風險分級
中華民國糖尿病衛教學會王治元理事長提醒，糖尿病腎病變的初期症狀不明顯、民眾不易察覺，因此，糖尿病患者平時如果出現「泡」泡尿、「水」腫、「高」血壓、「貧」血、疲「倦」，應及早就醫並定期追蹤腎病變風險。此外，透過蛋白尿及腎絲球過濾率檢查可定位腎臟風險分級，透過國際腎臟權威醫學組織(KDIGO)指引紅橙黃綠顏色標註，讓病患可更清楚自身腎臟病風險，及早發現、及早治療。
根據2019台灣糖尿病年鑑8，可發現40歲以下年輕族群的發病率逐年上升，有年輕化趨勢，然而，中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會曾針對全台近七千位糖尿病患者進行調查，結果發現竟有高達51.1%的糖友從未認知自身的腎病變風險！有鑑於此，中華民國糖尿病學會、台灣腎臟醫學會、中華民國糖尿病衛教學會也立下「提升病患健康識能」的合作目標，從小學開始、及早建立預防認知，以防止糖尿病及腎病變的發生。
三大學會攜手提出共同照護三大目標：推動糖腎共照+驅動完整照護+提升病患健康識能
糖尿病合併腎病變照護需要跨領域的投入，在健保署推動共病照護方案之下，也開啟更多對話的可能性，中華民國糖尿病學會、台灣腎臟醫學會、中華民國糖尿病衛教學會於111年底發表共同照護宣示，並提出三大合作目標：
- 推動糖腎共照：台灣跟上國際趨勢，將推動跨科、跨職別團隊照護，以增進糖腎照護品質。
- 驅動完整照護：配合健保署新政策，透過宣揚國內優良照護經驗、促進國際合作，共同保護患者腎臟，避免末期器官傷害。
- 提升病患健康識能：預防勝於治療，糖尿病腎病變衛教應從小學開始做起，進而強化大眾健康識能。
黃建寧理事長、吳麥斯理事長、王治元理事長共同呼籲，糖尿病患者應多重視腎病變共病問題，除了應定期檢測、追蹤腎臟健康外，如果出現疑似症狀也應就醫，並配合醫囑積極治療，及早控糖、守護腎力！
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參考資料
- 中央健康保險署。https://www.mohw.gov.tw/cp-5023-64641-1.html
- Liao, P. J., et al.(2016). Long-Term and Interactive Effects of Pay-For-Performance Interventions among Diabetic Nephropathy Patients at the Early Chronic Kidney Disease Stage. Medicine, 95(14), e3282.
- 中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會。《2021年良程控糖保腎力-PDA應用與糖尿病腎病變整合照護試辦獎勵計畫第一階段資料》
- Consensus—New Joint Statement from the ADA and KDIGO on Management of Diabetes and CKD. Peter Rossing in 2022 ADA New Orleans
- Wang, J.-S., et al. (2019). Hospitalization in patients with type 2 diabetes mellitus in Taiwan: A nationwide population-based observational study. Journal of the Formosan Medical Association, 118.
- Gaede, P., et al. (2003). The New England journal of medicine, 348(5), 383-393.
- Lin, M. T., et al. (2021). Effect of a Pay-for-Performance Program on Renal Outcomes Among Patients With Early-Stage Chronic Kidney Disease in Taiwan. International journal of health policy and management, 10.34172/ijhpm.2021.27.
- 中華民國糖尿病衛教學會。《臺灣糖尿病年鑑 2019第2型糖尿病簡報》
