歷經三年疫情後國門重啟，全民緊繃的神經稍稍放鬆。但病原體帶來感染的威脅始終未曾遠離；事實上，人類與病原體的爭戰早已持續數千年，根據《新英格蘭醫學雜誌》引用美國CDC的統計，在1900年代，美國前三大死因均為感染症，分別為肺炎/流感、結核病及腸胃道感染；在抗生素問世後，2010年代，前三大死因為心臟病、癌症、非感染性呼吸道疾病[1]，感染似已不再威脅生命。然而，抗生素的廣泛使用促使病原體不斷演化，快速增加的抗藥性超級細菌，儼然成為全球公共衛生一大問題，再度威脅人民性命。
美國CDC今(2022)年六月發佈特別報告，COVID-19疫後，因重症患者使用抗生素比例提高，導致抗藥性細菌比例增加，呼籲醫界重視此議題[2]。世界衛生組織 (WHO) 將每年11月18日至24日訂為「世界抗生素週」，今(2022)年主題為「一同預防抗微生物製劑抗藥性Preventing Antimicrobial Resistance Together」，呼籲世界各國共同響應。
台灣衛福部疾病管制署聯合台灣感染症醫學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及台灣感染管制學會，在今(2022)年「世界抗生素週」攜手合作，透過虛實整合展覽對醫療人員與民眾進行「抗生素合理使用」觀念宣導。在醫療端呼籲跨科合作抗生素優化使用；民眾端強化『四不一要』，包含「不」主動要求抗生素、「不」隨便自己買抗生素吃、「不」吃他人的抗生素、「不」要隨便停藥、「要」遵守醫囑使用抗生素。
面對抗藥性危機，人才、新藥缺一不可！ 單靠使命感難打「看不見敵人」的仗
今(2022)年十月底甫結束的世界衛生高峰會指出「抗微生物製劑抗藥性，雖然鮮少於媒體報導，卻是一個將威脅我們重返醫療黑暗時代的沉默疫情[3]。」台灣感染症醫學會王復德理事長表示，施行抗生素管理及感染管制措施可有效減少18%抗藥性細菌導致的死亡2，這些措施需仰賴感染科醫師介入。但國內超過半數區域醫院感染科醫師僅一位，面對抗生素管理、感染管制及防疫等多重需求下，感染管理續航量能將面臨重大挑戰；且感染症專科醫師報考人數逐年下滑，去年僅剩20位，出現嚴重人才荒。
面對抗藥性危機，充足的感染專科醫師及多樣性的抗生素藥物，是必要的關鍵。王復德理事長指出解決人才荒的根本之道，有賴健保訂定「醫療機構感染管制作業及抗生素管理」納入給付項目，且美國商會白皮書亦呼籲正視抗藥性威脅，應給予院內抗生素管理及感染管制給付獎勵或納入健保支付，並適度鼓勵抗生素引進、研發，以維持用藥之多樣性[4]。
疫後抗藥性危機加重！多專科團隊合作外也需政府政策協助
台灣胸腔暨重症加護醫學會王鶴健理事長亦指出疫後抗藥性細菌仍伺機作亂，照護COVID-19患者除了要應對病毒外，伴隨而來的細菌感染也會因為抗藥性使治療更加棘手。根據研究顯示，COVID-19患者若再合併抗藥性細菌感染，將延長3-5倍的住院時間[5]；疫情期間疾管署醫院感染管制與抗藥性監測系統 (THAS) 2022年第一季監測報告亦顯示，加護病房患者病原體檢驗報告中，部分細菌抗藥性比例激增至9成[6]。若抗生素抗藥性問題持續延燒，2050年台灣每五人恐將有一人，因抗藥性細菌感染而死亡[7]。
王鶴健理事長表示透過跨科別團隊有效的執行抗生素合理使用，可降低抗藥性細菌比例。國內加護病房常見之肺炎及血流感染的第一名致病菌為克雷白氏肺炎菌(KP)。根據疾管署統計，在醫學中心今年 (2022年) 第一季較去年 (2021年) 抗藥性降低11.5%；反觀在區域醫院卻上升18.2％6。因此，在重症照護中，有賴重症專科醫師、感染科醫師及臨床藥師的多專科團隊通力合作，方能提供患者最佳化的治療。也建議未來健保應訂定「醫療機構感染管制作業」納入給付項目，補足抗疫神隊友員額，以免感染科陷入人才荒。
抗生素合理使用 破除三大迷思 全民注意「四不一要」
根據台灣感染症醫學會與台灣感染管制學會進行之問卷調查指出，國內醫院醫護人員表示，抗生素合理使用執行困難三大主因包含，對抗生素管理認知不足 (87.2%)、抗生素管理未到位 (82.6%)、人力缺乏 (79.4%)[8]。對此，台灣感染管制學會陳宜君理事長強調抗微生物製劑合理使用的推動，並不是限制使用，而是優化使用。感染症的治療應重視精準治療四大原則，「對症下藥」、「究因解決」、「因人而異」、「因時制宜」，並透過抗生素合理使用五大要素，包含正確即時診斷、最佳用藥選擇、合理用藥劑量、階段性評估降階、合理的治療時程，以降低抗生素抗藥性的發生。
此外，陳宜君理事長強調，透過感染管制以預防病菌散播、預防感染。沒有感染，就不需要使用抗生素，就可以避免抗生素篩選的壓力。亦提醒民眾應破除對抗生素使用的三大迷思，如「發燒不一定是感染，也可能是其他原因(如淋巴瘤等)」、「感染不一定是細菌感染，若為病毒感染使用抗生素是無效的」、「抗生素只是抗微生物製劑的一部分，需針對不同的感染類型，使用不同的藥物治療」。呼籲大家，結合感染管制以及抗生素管理，化解抗藥性危機，提升醫療品質、確保病人安全，共造健康永續發展的社會。
為提升全國抗生素合理使用識能，三學會引入『抗生素合理使用』的虛實整合展，透過線上虛擬展覽https://www.twamsexpo.com.tw/， 促進醫療人員了解專家觀點及經驗交流。而「抗生素合理使用」衛教巴士，同時提醒民眾謹記『四不一要』口訣：「不」主動要求抗生素、「不」隨便自己買抗生素吃、「不」吃他人的抗生素、「不」要隨便停藥、「要」遵守醫囑使用抗生素。衛教巴士將於11月17日起從台大醫院開跑，接續於臺北榮民總醫院、林口長庚紀念醫院、中山醫學大學附設醫院、彰化基督教醫院、成大醫院、高雄榮民總醫院等北中南7家醫學中心巡迴展出。期盼民眾與醫護共同合作，有效減少抗藥性超級病菌產生。
[1] Jones DS et al. The burden of disease and the changing task of medicine. N Engl J Med. 2012 Jun 21;366(25):2333-8.
[2] CDC 2022 SPECIAL REPORThttps://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/covid19-impact-report-508.pdf
[3] WHO Director-General’s closing remarks at the World Health Summit
[4] AmCham Taiwan, Public Health Committee 2022 White Paper Issues
[5] Ronan F. O’Toole , The interface between COVID-19 and bacterial healthcare-associated infections , Clin Microbiol Infect. 2021 Jun 7
[6] 疾病管制署，台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統（THAS 系統）2022 年第 1 季監視報告
[7] 衛生福利部，邁向全球衛生安全－抗生素抗藥性管理行動策略計畫(109-113年)，108/07
[8] Proportion of hospitals reporting sometimes or very much challenging (excluding hospitals with no response)
